Atendimento
Convênios e particular
"Meu plano cobre?" é a pergunta que mais adia consulta e cirurgia. Esta página explica como confirmar a cobertura, o que perguntar à operadora, quanto tempo cada etapa costuma levar e como funciona o reembolso.
Confirme antes de agendar
A relação de convênios atendidos varia por unidade e muda ao longo do tempo — por isso a informação atualizada vem sempre da secretaria, não de uma lista publicada. Basta perguntar pelo WhatsApp da unidade informando o nome do plano e o tipo de atendimento desejado.
O que perguntar à operadora
Quando a dúvida é sobre um procedimento — e não sobre a consulta —, a conversa com o plano rende muito mais se você tiver três informações em mãos: o nome do procedimento, o código na tabela de referência e o relatório médico que justifica a indicação. Todos são fornecidos pelo consultório.
- O procedimento consta no rol de cobertura do meu plano?
- Meu contrato tem carência ou cobertura parcial temporária ainda em vigor?
- O hospital indicado está na rede para este procedimento?
- A internação e os materiais estão cobertos, e há necessidade de autorização prévia?
- Qual o prazo de resposta para a autorização solicitada?
- Em caso de negativa, qual o motivo por escrito e como apresentar recurso?
A negativa recebida por telefone não vale como resposta definitiva. Peça-a por escrito, com o motivo e o número do protocolo — é esse documento que permite recorrer, inclusive junto à ANS.
Como a autorização costuma correr
- 1Consulta e indicação. Definido o procedimento, o consultório emite o pedido com relatório clínico e códigos.
- 2Envio à operadora. A solicitação entra no sistema do plano, com protocolo.
- 3Análise. A operadora pode autorizar, pedir informações complementares ou submeter o caso a junta médica.
- 4Agendamento. Com a autorização em mãos, a data é marcada com o hospital e a equipe.
Em casos oncológicos, a urgência da indicação deve constar claramente no relatório — isso muda o prazo de análise. Se a autorização demorar além do informado, avise a secretaria: existem caminhos formais para acelerar.
Atendimento particular e reembolso
No atendimento particular, o valor é informado no agendamento, antes da consulta. Ao final, é emitido recibo ou nota fiscal com os dados necessários para solicitação de reembolso junto ao seu plano, quando o contrato prevê essa modalidade. O percentual reembolsado é definido pela operadora, não pelo consultório.
Guarde também os comprovantes: despesas médicas são dedutíveis na declaração de imposto de renda, dentro das regras da Receita Federal.
Cobertura, carência e reembolso são definidos pelo contrato entre você e a operadora. As informações desta página são orientativas e não substituem a consulta ao seu plano.
Dúvidas frequentes
Perguntas frequentes
Quais convênios são atendidos?
A relação varia por unidade e muda com o tempo, por isso a informação atualizada vem da secretaria. Basta perguntar pelo WhatsApp informando o nome do plano e o tipo de atendimento desejado.
Quanto tempo demora a autorização de uma cirurgia?
O prazo é definido pela operadora e informado no protocolo de solicitação. Em casos oncológicos, a urgência deve constar do relatório médico, o que altera o prazo de análise.
O plano negou o procedimento. E agora?
Peça a negativa por escrito, com o motivo e o número do protocolo. Esse documento é o que permite recorrer administrativamente e, se necessário, registrar reclamação junto à ANS. Avise a secretaria: há caminhos formais para reapresentar a solicitação.
Como funciona o reembolso no particular?
Ao final do atendimento é emitido recibo ou nota fiscal com os dados necessários para a solicitação junto ao seu plano, quando o contrato prevê reembolso. O percentual reembolsado é definido pela operadora.
Uma consulta resolve
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Sintoma urinário, alteração no PSA ou um exame que veio diferente do esperado merecem avaliação de quem trata disso todos os dias.